嘉鱼县医疗保障局

（2023年11月20日）

今年以来，嘉鱼县医保局坚持以人民为中心，以民生为根本，切实转变工作作风，在办事上提速、在便民上提效、在服务上提质，全面优化医保经办服务，用情用力托起稳稳的民生幸福。

一、延伸触角一体办

一是就近办。全面建成“县-镇-村（社区）”三级经办服务体系建设，将城乡居民参保登记、异地就医备案、参保信息查询等18个事项下沉至镇级便民服务中心，将异地就医备案受理、参保信息查询等8个事项下沉至村级便民服务站，让群众在“家门口”就能“找得到人、办得成事”。二是网上办。依托省医保服务平台和各相关平台，医保领域高频服务事项已支持“网上办”，单位业务可通过网申平台在线办理，个人业务可依托湖北政务服务网、鄂汇办APP等在线办理。截至目前，累计办理单位参保登记2610件，职工增减3516件，城乡居民医保参保/暂停329件，常驻异地工作人员备案8人，其他临时外出就医人员备案786人，异地安置退休人员备案31人，异地长期驻住人员备案1038人，异地转诊人员备案3274人。共受理门诊慢特病线上申报3943人次，评审通过2256人次。医保关系转移接续156人。三是自助办。开通医保自助服务专区，购置10台医保自助服务一体机，分别投放于县政务服务大厅、超市、镇、村（社区）等地，进一步提高医保经办服务效率，解决群众“上班没空办、下班没处办、办事需等待”等服务痛点，实现“数据多跑路、群众少跑路”。四是帮代办。建立“帮助代办”机制，在政务服务窗口成立“小乔帮代办”小组；各定点医药机构均有“帮代办”志愿者，镇村服务中心工作人员可以开展“帮代办”业务。

二、多元协同联合办

一是政务服务中心办。县政务服务中心医保综合窗口已于2022年起全面实行医保经办服务“一窗通办”制度，服务窗口实行综合柜员制，同步受理医保和人社相关业务。29项经办服务事项均可“一窗通办”，窗口可办率达到100%。二是定点医药机构办。持续深化“放管服”改革，将门诊特殊慢性病申报备案、“双通道”及特殊药品配额审核、生育津贴免申即享等3个事项下沉至定点医疗机构，将职工门诊统筹结算、门诊慢特病购药、“双通道”及特殊药品购药结算、异地就医购药直接结算等4个事项下沉至定点零售药店，结合门诊慢特病政策落实、异地就医直接结算、职工门诊共济保障改革、DIP支付方式改革等组织全县“两定”机构开展了多轮次业务培训，促进定点医药机构服务行为更加规范、优质、高效。截至目前，全县共有定点医疗机构16家，定点零售药店90家。三是委托商保机构承办。开启“医保+商保”服务新模式，充分发挥商业保险机构自身专业优势，将城乡居民意外伤害保险、大病保险、医疗救助、门诊慢特病结算等经办业务，委托中国人民财产保险股份有限公司嘉鱼支公司承办。截至目前，享受大病保险11584人次，金额1599.8万元；享受意外伤害1270人次，金额702万元；医疗救助16793人次，金额1325.5万元；门诊慢特病79405人次，金额3446万。四是预约办。建立“预约办理”机制，对企业和个人高频办理事项提供非工作日预约“不打烊” 服务。主动服务县域企业参保缴费，优化办事流程，实行“先咨询、后预约、再办理”的服务模式，实现企业医保问办事项“一次办”。

三、一线服务贴心办

一是设立咨询台。建立AB角制度，每个工作日均安排一名医保政务服务中心领导带班，担任Ａ角，同时配备一名后台岗位工作人员担任Ｂ角，建立“岗不离人”的全天候接待。截至10月底，咨询台累计现场接待参保群众咨询1622人次，受理各类群众来电来信7848人次，受理“12345”工单346人次，解决疑难问题602个，化解来访问题233件。二是开展“政策找人”。依托省医疗保障信息平台，开展政策找人，每月通过筛查对比，通过电话、短信通知符合申报病种待遇的参保群众提交申报资料；对行动不便的老、弱、病、残群体，联系经办医院，免费提供病历资料。同时，聚焦困难群众因病致贫返贫问题防范，通过对乡村振兴部门和民政部门认定的发生高额医疗费用农村低收入群众，开展“政策找人”,精准落实依申请医疗救助惠民政策，把党的温暖送到参保群众心坎里。截至10月底，已救助113人，救助金额216.6万元。三是主动上门服务。联合县康泰医院，在陆码头村开展了跨省异地就医直接结算政策进村庄暨“爱心义诊”活动；组织县人民医院、康泰医院、中医医院、各镇卫生院医护人员以及村医、村干部等开展医保政策培训，累计开展培训28场，培训2千余人次；练就“铁脚板”，组建了3支党员青年志愿服务队下基层入户走访，面对面服务群众5千余人。我县两所大学学生参保工作，采取医保政策宣传进校园，上门为在校大学生办理参保手续。

下一步，嘉鱼县医保局将深入贯彻落实“以人民为中心”的发展思想，深化医保领域“放管服”改革，不断优化营商环境，简化办事流程，让数据多跑路，群众少跑腿，全面提升群众幸福感和满意度。